# SARS-CoV-2, COVID-19, লালা, ডায়াগনস্টিক্স কিট

বিমূর্ত

দ্রুত এবং নির্ভুল সারস-কোভ -২ ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা চলমান নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রয়োজনীয় COVID-19 অতিমারী. COVID-19 এর জন্য সোনার বর্তমান মান নির্ণয়ের আসল সময় আরটি-পিসিআর SARS-CoV-2 সনাক্তকরণ থেকে nasopharyngeal swabs। কম সংবেদনশীলতা, স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের ঝুঁকিপূর্ণ ঝুঁকি এবং স্বাব এবং ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জামের বিশ্বব্যাপী অভাব, তবে নতুন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির বৈধতা প্রয়োজন। লালা SARS-CoV-2 এর প্রতিশ্রুতিশীল প্রার্থী ডায়াগনস্টিকস কারণ (1) সংগ্রহটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এবং নির্ভরযোগ্যভাবে স্ব-পরিচালিত এবং (2) লালা পূর্ববর্তী গবেষণায় অন্যান্য স্থানীয় শ্বাসনালীজনিত রোগজীবাণু সনাক্তকরণে নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs এর সাথে তুলনামূলক সংবেদনশীলতা প্রদর্শন করেছে গবেষণায় থেকে SARS-CoV-2 এর জন্য লালা ব্যবহারকে বৈধতা দিন সনাক্তকরণ, আমরা ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং লালা নমুনাগুলি পরীক্ষা করেছি থেকে নিশ্চিত COVID-19 রোগী এবং স্ব-সংগৃহীত নমুনা থেকে COVID-19 এ স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা ওয়ার্ডস কখন আমরা তুলনা করি SARS-CoV-2 সনাক্তকরণ থেকে রোগী মেলে nasopharyngeal

এবং লালা নমুনাগুলি, আমরা দেখতে পেলাম যে সংক্রমণকালে লালা আরও বেশি সনাক্তকরণ সংবেদনশীলতা এবং ধারাবাহিকতা অর্জন করেছিল তদতিরিক্ত, আমরা স্ব-নমুনা এর মধ্যে কম পরিবর্তনশীলতার প্রতিবেদন করি সংগ্রহ লালা। একসাথে নিয়ে গেলে, আমাদের অনুসন্ধানগুলি প্রমাণ করে যে লালা নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs এবং পারে এর জন্য একটি কার্যকর এবং আরও সংবেদনশীল বিকল্প could সক্ষম করুন ঘরে বসে স্ব-পরিচালিত নির্ভুল বৃহত্তর জন্য নমুনা সংগ্রহ SARS-CoV-2 পরীক্ষা

ভূমিকা

SARS-CoV-2, উপন্যাস করোনভাইরাস নিয়ন্ত্রণ করার প্রচেষ্টা কারণ COVID-19 মহামারী, সঠিক এবং দ্রুত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার উপর নির্ভর করে এই পরীক্ষা অবশ্যই ( ) হতে হবে ঘ ) কার্যকর স্ব-বিচ্ছিন্নতা এবং উচ্চ ঝুঁকির মধ্যে সংক্রমণ হ্রাস করতে গ্রুপগুলি 1 হালকা এবং অসম্পূর্ণ সংক্রমণে সংবেদনশীল ; ( ) ঘ ) নির্ভরযোগ্যভাবে রোগের অগ্রগতি এবং সহায়তা ক্লিনিকাল নিরীক্ষণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ সিদ্ধান্ত 2 ; এবং ( ) ঘ ) স্থানীয় এবং জাতীয় জনস্বাস্থ্য নীতিগুলি অবহিত করতে স্কেলেবল, যেমন কখন সামাজিক দূরত্বের ব্যবস্থা নিরাপদে করা যেতে পারে রিল্যাক্স তবে বর্তমান SARS-CoV-2 পরীক্ষার কৌশলগুলি প্রায়শই পূরণ করতে ব্যর্থ হয় এগুলি মানদণ্ড, অংশে কারণ এর তাদের রিয়েল-টাইমের জন্য বহুলভাবে প্রস্তাবিত নমুনা প্রকার হিসাবে নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়বগুলির উপর নির্ভরতা আরটি-পিসিআর

যদিও নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সাধারণত শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস সনাক্তকরণে ব্যবহৃত হয়, তারা SARS-CoV-2 এর জন্য তুলনামূলকভাবে দুর্বল সংবেদনশীলতা দেখান প্রারম্ভিক সংক্রমণের সনাক্তকরণ এবং তারা 2-6 বেমানান সময় সিরিয়াল পরীক্ষা । তদুপরি, ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সংগ্রহের কারণে পদ্ধতিটির রোগীদের অসুবিধার কারণ হয় আক্রমণাত্মকতা, পুনরাবৃত্তি পরীক্ষার জন্য সম্মতি সীমিত করা, এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের জন্য যথেষ্ট ঝুঁকি উপস্থাপন করে, কারণ এটি রোগীদের হাঁচি বা কাশি, ভাইরাসকে বহিষ্কার করে কণা 7 । পদ্ধতিটি বৃহত আকারের পরীক্ষার পক্ষেও উপযুক্ত নয়, কারণ স্বাস্থ্যসেবা কর্মী 8 এর জন্য সোয়াব এবং ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জামের ব্যাপক সংকট রয়েছে , এবং স্ব-সংগ্রহ নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs এর ভাইরাস সনাক্তকরণ 9 এর জন্য কঠিন এবং কম সংবেদনশীল । এই COVID-19 হিসাবে চ্যালেঞ্জগুলি আরও তীব্র হবে মহামারী কম আয়ের মধ্যে তীব্রতর হয় দেশসমূহ সীমাবদ্ধতা দেওয়া, একটি আরও নির্ভরযোগ্য এবং কম সংস্থান-নিবিড় নমুনা সংগ্রহের পদ্ধতি, আদর্শ যে একত্রে থাকে স্ব-সংগ্রহ বাড়িতে, জরুরী প্রয়োজন প্রয়োজন লালা নমুনা ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়বগুলির একটি আবেদনকারী বিকল্প, লালা সংগ্রহ করা অ আক্রমণাত্মক এবং সহজে স্ব-প্রশাসক আরটি-পিসিআর ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং লালা একত্রে বিশ্লেষণ দুটি মৌসুমী সহ শ্বাসযন্ত্রের রোগজীবাণু সনাক্তকরণ

মানব করোনভাইরাস, দুটি নমুনার মধ্যে তুলনামূলক ডায়াগনস্টিক সংবেদনশীলতা পরামর্শ দেয় ^10,11 এর COVID-19 রোগী এবং ( ) ঘ ) স্ব-সংগৃহীত লালা নমুনাগুলি তুলনীয় প্রাথমিক অনুসন্ধানগুলি ইঙ্গিত করে যে ( ) ঘ ) সারস-কোভ -২ থেকে সনাক্ত করা যায় লালা ¹² টাইপসএমএসএআরএস-কোভ -২ স্বাস্থ্যসেবা দ্বারা সংগৃহীত নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সনাক্তকরণ সংবেদনশীলতা ¹³ কর্মী থেকে হালকা এবং subclinical COVID-19 কেস । সমালোচনামূলকভাবে, তবে SARS-CoV-2 এর সংবেদনশীলতার কোনও কঠোর মূল্যায়ন নেই নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সম্পর্কিত লালা সনাক্তকরণ পরিচালিত হয়েছে থেকে ইনপ্যাশেন্টস সময় COVID-19 এর কোর্স সংক্রমণ

এই সমীক্ষায়, আমরা মূল্যায়ন করেছি SARS-CoV-2 জোড়াযুক্ত ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াবস এবং লালা নমুনাগুলি সনাক্ত করা থেকে কভিড -19 মাঝারি থেকে উচ্চে রোগী এবং অসম্পূর্ণ স্বাস্থ্যসেবা কর্মী কভিড -19 এর ঝুঁকি এক্সপোজার আমাদের ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে SARS-CoV-2 এর জন্য লালা ব্যবহার করা সনাক্তকরণটি আরও সংবেদনশীল এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ অপেক্ষা nasopharyngeal swabs ব্যবহার করে সামগ্রিকভাবে, আমরা সেই লালা প্রদর্শন করা উচিত উচিত COVID-19 হ্রাস করার জন্য একটি নির্ভরযোগ্য নমুনা প্রকার হিসাবে বিবেচনা করুন পরীক্ষা দাবি

ফলাফল

উচ্চতর SARS-CoV-2 শিরোনাম সনাক্ত থেকে লালা চেয়ে nasopharyngeal swabs from রোগী
থেকে আমেরিকা হিসাবে লালাও পারফর্ম করে কিনা তা নির্ধারণ করুন SARS-CoV-2 এর জন্য ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs ব্যবহারের সিডিসির সুপারিশ ডায়াগনস্টিক্স, আমরা ক্লিনিকাল নমুনা সংগ্রহ করেছি থেকে 44 কভিড -19 রোগী অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীদের ( 1 নং টেবিল )। এই কোহোর্ট COVID-19 এর ব্যাপ্তি উপস্থাপন করে 19 (43%) সহ গুরুতর রোগে আক্রান্ত রোগী নিবিড় যত্নের প্রয়োজন, 10 (23%) যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং 2 (5%) প্রয়োজন 5 এপ্রিল, 2020. হিসাবে মৃত। আমেরিকা যুক্তরাষ্ট্র ব্যবহার করে সিডিসি সারস-কোভ -২ আরটি-পিসিআর আসি, আমরা পরীক্ষা করেছি 121 স্ব-সংগৃহীত লালা বা স্বাস্থ্যসেবা কর্মচারী-পরিচালিত nasopharyngeal swabs from এই সহচর আমরা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে দৃ conc় সম্মতি পাওয়া গেছে। সিডিসি "এন 1" এবং "এন 2" প্রাইমার-প্রোব সেট ( বর্ধিত তথ্য ডুমুর। ঘ), এবং এভাবে ভাইরাস শিরোনাম গণনা করা (ভাইরাস কপি / এমএল) শুধুমাত্র "এন 1" ব্যবহার করে সেট থেকে সমস্ত ধনাত্মক নমুনা পরীক্ষিত ( এন = 46 ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল, 37 লালা), আমরা পেয়েছি যে জ্যামিতিক মানে ভাইরাস টাইটার থেকে লালা প্রায় 5⨉ উচ্চতর nasopharyngeal swabs ( পি < 0.05, মন-হুইটনি পরীক্ষা; ডুমুর। 1 এ )। কখন আমাদের বিশ্লেষণ কেবলমাত্র রোগীর সাথে মেলে নাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং লালা নমুনা ( এন = প্রতিটি নমুনা প্রকারের জন্য 38), আমরা এটি পেয়েছি S SARS-CoV-2 শিরোনাম থেকে লালা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল nasopharyngeal swabs ( পি = 0.0001, উইলকক্সন পরীক্ষা; ডুমুর। 1 বি )। তদতিরিক্ত, আমরা সনাক্ত করেছি SARS-CoV-2 থেকে লালা কিন্তু নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs নয় থেকে আটটি মিলের নমুনা (21%), যখন আমরা কেবল সনাক্ত করেছি SARS-CoV-2 থেকে নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs এবং না লালা থেকে তিনটি মিলিত নমুনা (8%; ডুমুর। 1 সি )। সামগ্রিকভাবে, আমরা উচ্চতর পেয়েছি SARS-CoV-2 শিরোনাম থেকে লালা চেয়ে nasopharyngeal swabs from হাসপাতাল রোগী

টেবিল 1. কভিড -19 ইনপ্যাশেন্ট কোহর্ট বৈশিষ্ট্য

চিত্র 1. সারস-কোভ -২ টাইটারগুলি লালাতে বেশি nasopharyngeal swabs from হাসপাতাল রোগী ( ) ক ) সমস্ত ইতিবাচক nasopharyngeal swabs ( এন = 46) এবং লালা নমুনা ( এন = 39) একটি মান-হুইটনি এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল পরীক্ষা ( পি < 0.05)। বারগুলি মধ্যমা উপস্থাপন করে এবং 95% সিআই আমাদের SARS-CoV-2 এর জন্য পারদ সনাক্তকরণ সীমা আমাদের সিডিসি ব্যবহার করে "এন 1" Assay চক্রের দোরগোড়ায় 38, যা 5,610 ভাইরাসের সাথে সম্পর্কিত cop অনুলিপি / এমএল নমুনা (প্রদর্শিত বিন্দু লাইন এবং ধূসর অঞ্চল হিসাবে) ( ) খ ) রোগীর সাথে মিলছে নমুনা ( এন = 38), সংযোগকারী রেখাগুলি দ্বারা উপস্থাপিত, একটি উইলকক্সন দ্বারা তুলনা করা হয়েছে পরীক্ষা পরীক্ষা ( পি < 0.05)। ( ) গ ) রোগীর সাথে মিলছে নমুনা ( এন = 38) একটি বিচ্ছুরিত প্লট উপর প্রতিনিধিত্ব করা হয় কাঁচা চক্রের থ্রেশহোল্ড সহ এই চিত্রটি তৈরি করতে ব্যবহৃত সমস্ত ডেটা পাওয়া যাবে পরিপূরক ডেটা 1 । বর্ধিত তথ্য ডুমুর। ঘসিডিসি অ্যাসের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক দেখায় "এন 1" এবং "এন 2" ফলাফল।

কম অস্থায়ী SARS-CoV-2 পরিবর্তনশীলতা কখন লালা পরীক্ষা করা থেকে রোগী

অস্থায়ী হিসাবে SARS-CoV-2 ডায়াগনস্টিক টেস্টিং থেকে নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs হয়েছে বলে জানা গেছে ^{২,০০০} পরিবর্তনশীল, আমরা অনুদায়ী নাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং লালা নমুনাগুলি পরীক্ষা করেছি থেকে কোন ধরণের নমুনা প্রকারটি আরও ধারাবাহিকভাবে সরবরাহ করেছে তা নির্ধারণের জন্য রোগীরা থেকে একাধিক নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সহ 22 অংশগ্রহণকারী এবং একাধিক লালা নমুনার সাথে 12 অংশগ্রহণকারী, আমরা খুঁজে পেয়েছি যে SARS-CoV-2 উপসর্গ সূচনার তারিখ ( ) এর উল্লিখিত তারিখের পরে সাধারণত উভয় নমুনার ধরণগুলি হ্রাস পেয়েছে ডুমুর। 2 ক )। আমাদের নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব ফলাফলগুলির সাথে সামঞ্জস্য রয়েছে ^{২,০০০}পরিবর্তনশীল SARS-CoV-2 এর পূর্ববর্তী প্রতিবেদনসমূহ শিরোনাম এবং ফলাফল : আমরা 5 টি উদাহরণ খুঁজে পেয়েছি কোথায় a অংশগ্রহণকারী SARS-CoV-2 এর জন্য নেসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব নেতিবাচক ছিল এর পরে একটি ইতিবাচক ফলাফল সময় পরবর্তী সংগ্রহ (5 / 33 পুনরাবৃত্তি, 33%; ডুমুর। 2 বি ) । অনুদৈর্ঘ্য লালা সংগ্রহের মধ্যে থেকে তবে ১২ জন রোগীর এমন নজির নেই যেখানে একটি নমুনা নেতিবাচক পরীক্ষিত হয়েছিল এবং তার পরে একটি ইতিবাচক ফলাফল হয়েছিল যেমন রোগীদের উন্নতি এবং স্রাব সম্পর্কিত সিদ্ধান্তের জন্য চিকিত্সকদের পক্ষে সত্য নেতিবাচক পরীক্ষার ফলাফলগুলি গুরুত্বপূর্ণ, আমাদের ডেটা পরামর্শ দেয় যে লালা একটি আরও নিয়মিত নমুনা প্রকার SARS-CoV-2 তে সাময়িক পরিবর্তন পর্যবেক্ষণ করার জন্য নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs শিরোনাম

চিত্র 2: সারস-কোভ -২ লালা সঙ্গে পুনরাবৃত্তি নমুনা সংগ্রহের মধ্যে সনাক্তকরণ কম পরিবর্তনশীল (ক) অনুদৈর্ঘ্য SARS-CoV-2 শিরোনাম থেকে লালা বা নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs দিন হিসাবে প্রদর্শিত হয় যেহেতু লক্ষণ সূত্রপাত প্রতিটি বৃত্ত একটি পৃথক নমুনা উপস্থাপন করে, যা অতিরিক্ত নমুনাগুলির সাথে সংযুক্ত থেকে ড্যাশড লাইন দ্বারা একই রোগী আমাদের SARS-CoV-2 এর জন্য পারদ সনাক্তকরণ সীমা আমাদের সিডিসি ব্যবহার করে "এন 1" Assay চক্রের দোরগোড়ায় 38, যা 5,610 ভাইরাসের সাথে সম্পর্কিত cop অনুলিপি / এমএল নমুনা (প্রদর্শিত বিন্দু লাইন এবং ধূসর হিসাবে। অঞ্চল হিসাবে)। ( ) খ ) নমুনা মুহুর্তের মাধ্যমে ডেটাও প্রদর্শিত হয় (ক্রমানুসারে সংগ্রহ সময়) সংগ্রহের মধ্যে ভাইরাস শিরোনামগুলির পার্থক্য তুলে ধরতে পয়েন্টগুলি কাঁচা চক্রের থ্রেশহোল্ড সহ এই চিত্রটি তৈরি করতে ব্যবহৃত সমস্ত ডেটা পাওয়া যাবে পরিপূরক ডেটা 1 ।

আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ স্ব-নমুনা থেকে লালা ব্যবহার করে স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা

সাবলিনিকাল সনাক্তকরণের জন্য লালা বৈধকরণ SARS-CoV-2 সংক্রমণ পারে প্রমান রূপান্তরকারী দূরবর্তী রোগী ডায়াগনস্টিকস এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্মী উভয়ের জন্য নজরদারি থেকে এটি তদন্ত করুন, আমরা 98 এসিম্পটম্যাটিক স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের নাম নথিভুক্ত করেছি আমাদের গবেষণা এবং সংগ্রহ করা লালা এবং / বা ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াবস গড়ে 2.9 দিন (পরিসর = 1-8 দিন, টেবিল ২ )। থেকে তারিখ, আমরা সনাক্ত করেছি SARS-CoV-2 লালা মধ্যে থেকে দুই সিডিসি ব্যবহার করে নাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs দ্বারা নেতিবাচক ছিল যারা দুই স্বাস্থ্যসেবা কর্মী "এন 1" এবং "এন 2" পরীক্ষা করে এবং কোনও লক্ষণগুলি প্রতিবেদন করেনি লালা থেকে এক এ ব্যক্তিরা আবার মিলে যাওয়া নেতিবাচক ন্যাসোফেরিনজিয়াল সোয়াব-এর পাশাপাশি ইতিবাচক পরীক্ষা করেছিলেন upon পুনরুদ্ধার 2 দিন পরে ভাইরাস শিরোনাম থেকে অসম্পূর্ণ স্বাস্থ্যসেবা কর্মী ' লালা কম কি আমরা সাধারণত থেকে সনাক্ত করি লক্ষণীয় রোগীদের ( ডুমুর। 3 এ ), যা সম্ভবত লক্ষণগুলির অভাবকে সমর্থন করে

আমাদের সীমিত ডেটা সমর্থন করে যে লালা অসম্পূর্ণ বা প্রাক-লক্ষণীয় সনাক্তকরণের জন্য আরও সংবেদনশীল হতে পারে সংক্রমণ; তবে, নিশ্চিত করতে একটি বৃহত্তর নমুনার আকার প্রয়োজন যেমন নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব নমুনা অসঙ্গতি মিথ্যা নেতিবাচক জন্য অন্যতম সম্ভাব্য সমস্যা হতে পারে ( ডুমুর। ঘ), সঠিক নমুনা সংগ্রহের জন্য একটি অভ্যন্তরীণ নিয়ন্ত্রণ নিরীক্ষণ, মানব rnase পি, একটি বিকল্প মূল্যায়ন সরবরাহ করতে পারে কৌশল মানব rnase পি সনাক্তকরণ ভাল ছিল থেকে উভয় রোগী এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্মচারী সহযোগীদের মধ্যে লালা ডুমুর। 3 বি ) এটি একা ভাল ভাইরাস সনাক্তকরণ আরও গুরুত্বপূর্ণ, আমরা দেখতে পেয়েছি যে মানব rnase p সনাক্তকরণটি আরও পরিবর্তনশীল থেকে ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সংগ্রহ করা থেকে রোগী ( ) পি = 0.0001, চ পরীক্ষার জন্য বৈকল্পিক) এবং স্ব-সংগৃহীত থেকে স্বাস্থ্যসেবা কর্মী ( পি = 0.0002; ডুমুর। 3 বি )। আমাদের ফলাফলগুলি সূচিত করে যে লালা একটি সংশ্লেষজনক বা স্ক্রিনিংয়ের জন্য ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs এর বিকল্প, বা সম্ভবত আরও সংবেদনশীল, বিকল্প হতে পারে সারস-কোভ -২ সংক্রমণ

টেবিল 2. স্বাস্থ্যসেবা কর্মী

চিত্র 3. SARS-CoV-2 এর জন্য লালা একটি বিকল্প স্ক্রিনিং থেকে স্বাস্থ্যসেবা কর্মী এবং অসম্পূর্ণ কেস ( ) ক ) সারস-কোভ -২ শিরোনাম পরিমাপ করা থেকে স্বাস্থ্যসেবা কর্মী এবং রোগীদের লালা। আমাদের SARS-CoV-2 এর জন্য পারদ সনাক্তকরণ সীমা আমাদের সিডিসি ব্যবহার করে "এন 1" Assay চক্রের দোরগোড়ায় 38, যা 5,610 ভাইরাসের সাথে সম্পর্কিত cop অনুলিপি / এমএল নমুনা (প্রদর্শিত বিন্দু লাইন এবং ধূসর হিসাবে। অঞ্চল হিসাবে)। ( ) খ ) আরটি-পিসিআর চক্র প্রান্তিক (সিটি) মানব rnase পি এর মান, এবং নমুনা সংগ্রহের জন্য অভ্যন্তরীণ নিয়ন্ত্রণ, থেকে হয় রোগীদের (বাম প্যানেল) বা স্বাস্থ্যসেবা কর্মী (ডান প্যানেল) এফ টেস্ট ( ) ব্যবহার করে বৈকল্পের সাথে তুলনা করা হয়েছিল পি = 0.0001 ইনপ্যাশেন্টস পি = 0.0002 স্বাস্থ্যসেবা জন্য কর্মী) কাঁচা চক্রের থ্রেশহোল্ড সহ এই চিত্রটি তৈরি করতে ব্যবহৃত সমস্ত ডেটা পাওয়া যাবে পরিপূরক ডেটা 1 ।

আলোচনা

আমাদের অধ্যয়ন প্রমাণ করে যে লালা একটি ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs এর জন্য কার্যকর এবং পছন্দনীয় বিকল্প SARS-CoV-2 সনাক্তকরণ আমরা SARS-CoV-2 এর সংবেদনশীলতা খুঁজে পেয়েছি সনাক্তকরণ থেকে প্রাথমিকভাবে হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়বগুলির চেয়ে লালা তুলনামূলক নয় এবং আরও সুসংগত সময়কালে বর্ধিত হাসপাতাল ও পুনরুদ্ধার তদুপরি SARS-CoV-2 সনাক্তকরণ থেকে নেতিবাচক মিলিত ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল swabs সত্ত্বেও দুটি asymptomatic স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের লালা পরামর্শ দেয় যে লালা হালকা বা subclinical সংক্রমণ সনাক্তকরণের জন্য একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে সাথে আরও বৈধতা, লালা নমুনার ব্যাপক প্রয়োগ পারে be রূপান্তরকারী জনস্বাস্থ্যের জন্য প্রচেষ্টা: লালা স্ব-সংগ্রহ সরাসরি স্বাস্থ্যসেবার প্রয়োজনকে অস্বীকার করে কর্মী-রোগী মিথস্ক্রিয়া, একটি উত্স ^14–16 বেশ কয়েকটি বড় পরীক্ষার বাধা এবং সামগ্রিক nosocomial সংক্রমণ ঝুঁকি, এবং swabs এবং ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জাম সরবরাহ সরবরাহ চাহিদা হ্রাস।

AsSARS-CoV-2viralloadsdifferbetweenmildandseverecases , আমাদের অধ্যয়নের একটি সীমাবদ্ধতা COVID-19 এ প্রাথমিক ফোকাস রোগী, বহু মারাত্মক রোগ হাসপাতালের সেটিংয়ের লালা কার্যকারিতা তুলনামূলক আরও সংক্রমণের সময় তুলনায় আরও তথ্যের প্রয়োজন হয়, ফলাফল দুটি সাম্প্রতিক গবেষণা তার সম্ভাব্য সমর্থন করে ^13,18 সনাক্তকারী SARS-CoV-2 থেকে উভয়ই asymptomatic ব্যক্তি এবং বহিরাগত রোগী যেমন ¹² সংক্রামক ভাইরাস সনাক্ত হয়েছে থেকে COVID-19 এর লালা রোগীদের, এর লালা মধ্যে ভাইরাস জিনোম কপি এবং সংক্রামক ভাইরাস কণার মধ্যে সম্পর্ক নির্ধারণ করে ¹⁹ প্রাক-লক্ষণীয় এর গতিশীলতা বোঝার জন্য ব্যক্তিরা মূল ভূমিকা পালন করবে ^1,20asymptomatic সংক্রমণ

স্টেমিং থেকে SARS-CoV-2 এর প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ফলাফল অ্যাসিম্পটোমেটিক 13 এ শনাক্তকরণ

ব্যক্তি, অ্যাসিলেটসআরএস-কোভ -২ ডিটেকশনসায়াসালডিগ্রেনগেইনপ্রোভালথ্যালথের 18

আমাদের. খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসনের জরুরী ব্যবহারের অনুমোদন থেকে তবে ক্রমবর্ধমান পরীক্ষার দাবিগুলি পূরণ করুন, আমাদের অনুসন্ধানগুলি SARS-CoV-2 এর জন্য লালা তাত্ক্ষণিক বৈধতা এবং লালা প্রয়োগের প্রয়োজনকে সমর্থন করে শংসাপত্রিত ক্লিনিকাল পরীক্ষাগারগুলিতে ডায়াগনস্টিক্স

পদ্ধতি

নীতিশাস্ত্র

সমস্ত গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের ইয়েল বিশ্ববিদ্যালয় অনুসারে নথিভুক্ত ও নমুনা দেওয়া হয়েছিল এইচআইসি-অনুমোদিত প্রোটোকল # 2000027690। অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারী স্বীকার করে নেওয়ার পরে ডেমোগ্রাফিক, ক্লিনিকাল ডেটা এবং নমুনাগুলি কেবল সংগ্রহ করা হয়েছিল। তারা অধ্যয়ন প্রোটোকল বুঝতে পেরেছিলেন এবং অবহিত সম্মতিতে স্বাক্ষর করেছিলেন সমস্ত অংশগ্রহণকারী তথ্য এবং নমুনা অধ্যয়ন শনাক্তকারীদের সহযোগিতায় সংগ্রহ করা হয়েছিল

অংশগ্রহণকারী তালিকাভুক্তি

রোগী
ইয়ারের নতুন স্বর্গ হাসপাতালে ভর্তি রোগীরা (ক 1541 শয্যা নতুন হেভেন, সিটি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে তৃতীয় যত্নের মেডিকেল সেন্টার), যারা সারস-কোভ -২ এর জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা করেছিলেন নাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং / বা দ্বারা oropharyngeal swab (CDC অনুমোদিত assay) গবেষণায় নাম লেখাতে আমন্ত্রিত হয়েছিল অধ্যয়ন বর্জনীয় মানদণ্ড 18 বছরের কম বয়সী, অ-ইংরাজী একটি অ সংক্রামক এর জন্য কথা বলা এবং ক্লিনিকাল, রেডিওলজিকাল বা পরীক্ষাগার প্রমাণ জ্বর বা শ্বাস প্রশ্বাসের লক্ষণগুলির কারণ বা একটি মাইক্রোবায়োলজিক্যাল-কনফার্মড সংক্রামক উত্স (উদাঃ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, মূত্রনালী, কার্ডিওভাসকুলার) অন্যান্য ছাড়া লক্ষণগুলির জন্য শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট এবং এর জন্য কোনও সন্দেহ নেই COVID-19 সংক্রমণ

স্বাস্থ্যকর্মী
অ্যাসিম্পটোমেটিক স্বাস্থ্যসেবা কর্মী (উদাঃ, জ্বর বা শ্বাসকষ্ট ছাড়া লক্ষণগুলি) COVID-19 সহ রোগীদের পেশাগত এক্সপোজার সহ স্টাডিতে নাম লেখানোর জন্য আমন্ত্রণ জানানো হয়েছিল অধ্যয়নের অংশগ্রহণের ফলে এক্সপোজারের পরে তাড়াতাড়ি সনাক্তকরণ নিশ্চিত করতে এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের এবং রোগীদের সুরক্ষার জন্য সক্রিয় নজরদারি সক্ষম করা হয়েছে

নমুনা সংগ্রহ

রোগী
ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং লালা নমুনাগুলি প্রতি তিন দিন পরে পাওয়া গেল তাদের ক্লিনিকাল কোর্স নাসোফেরেঞ্জিয়াল নমুনাগুলি নিবন্ধিত নার্সরা বিডি ইউনিভার্সাল ভাইরাল পরিবহন ব্যবহার করে নিয়েছিলেন (ইউভিটি) সিস্টেম। নমনীয়, মিনি টিপ রোগীর swab দিয়ে গেছে passed নাকের অবধি উত্তরীয় ন্যাসোফেরিনেক্স পৌঁছেছিল, কয়েক সেকেন্ডের জন্য লুকিয়ে রাখা শুকনো শোষণের জন্য রেখে দেওয়া হয়েছিল আবর্তিত হওয়ার সময় আস্তে আস্তে সরানো হয়েছিল সোয়াবকে নির্বীজন ভাইরাল পরিবহন মিডিয়াতে স্থাপন করা হয়েছিল (মোট ভলিউম 3 এমএল) এবং সিল করা নিরাপদে লালা নমুনাগুলি রোগীর দ্বারা স্ব-সংগ্রহ করা হয়েছিল উপরে জেগে ওঠা, রোগীদের খাদ্য, জল এবং দাঁত ব্রাশ করা এড়াতে বলা হয়েছিল অবধি নমুনা ছিল সংগৃহীত রোগীদের বার বার থুতু দিতে বলা হয়েছিল এর মধ্যে একটি জীবাণুমুক্ত প্রস্রাব কাপ অবধি নিরাপদে বন্ধ করার আগে প্রায় তৃতীয় তরল (বুদবুদগুলি বাদে) এটি সমস্ত নমুনা ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা হয়েছিল এবং নমুনা সংগ্রহের 5 ঘন্টাের মধ্যে জনস্বাস্থ্যের ইয়েল বিদ্যালয়ের গবেষণা ল্যাবে স্থানান্তরিত করা হয়েছিল

স্বাস্থ্যকর্মী
স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের একটি স্ব-প্রশাসিত সংগ্রহ করতে বলা হয়েছিল 2 তিন সপ্তাহের জন্য নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব এবং লালা নমুনা three নমুনাগুলি + 4 ° C এ সংরক্ষণ করা হয়েছিল অবধি গবেষণায় স্থানান্তরিত হচ্ছে ল্যাব

সারস-কোভ -২ সনাক্তকরণ

গবেষণা ল্যাবে পৌঁছে, মোট নিউক্লিক এসিড উত্তোলন করা হয়েছিল থেকে 300 l ভাইরাল পরিবহন মিডিয়া থেকে nasopharyngeal swab বা 300 l ম্যাগম্যাক্স ব্যবহার করে পুরো লালা ভাইরাল / প্যাথোজেন নিউক্লিক এসিড বিচ্ছিন্নতা কিট (থার্মো ফিশার বৈজ্ঞানিক) অনুসরণকারী প্রস্তুতকারকের প্রোটোকল এবং এলিট মধ্যে 75 এল শ্রুতিমধুর বাফার জন্য সারস-কোভ -২ আরএনএ ^21,22 সনাক্তকরণ, 5 l পূর্বে বর্ণিত হিসাবে আরএনএ টেম্পলেটটি পরীক্ষা করা হয়েছিল, আমাদের সিডিসি রিয়েল-টাইম আরটি-পিসিআর প্রাইমার / প্রোব 2019-nCoV_N1 এর জন্য সেট এবং 2019-nCoV_N2 এবং মানব rnase পি (আরপি) নিষ্কাশন হিসাবে নিয়ন্ত্রণ SARS-CoV-2 এর জন্য নমুনাগুলিকে ধনাত্মক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল কখন উভয় এন 1 এবং এন 2 প্রাইমার-প্রোব সেটগুলি সনাক্ত করা হয়েছিল <38 সি । ভাইরাস কপি ছিল ^টি একটি 10-ভাঁজ ব্যবহার করে পরিমাণযুক্ত tified আরএনএ লিপিগুলির হ্রাস মানক বক্ররেখা যা আমরা পূর্বে previously ²¹ উত্পন্ন ফলাফল হিসাবে থেকে এন 1 এবং এন 2 তুলনাযোগ্য ছিল ( ) বর্ধিত তথ্য ডুমুর। ঘ ), সমস্ত ভাইরাস অনুলিপিগুলি NN ব্যবহার করে গণনা করা হিসাবে দেখানো হয় প্রাইমার-প্রোব সেট

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

গ্রাফপ্যাড এ পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ করা হয়েছিল প্রিজম 8.0.0 ফলাফল হিসাবে বর্ণিত

স্বীকৃতি

আমরা কৃতজ্ঞতার সাথে তাদের এর জন্য অধ্যয়নের অংশগ্রহণকারীদের স্বীকৃতি দিন সময় এবং প্রতিশ্রুতি অধ্যয়ন আমরা ইয়েল-নিউ এ ক্লিনিকাল দলের সকল সদস্যকে ধন্যবাদ জানাই তাদের জন্য স্বর্গ হাসপাতাল উত্সর্গ এবং কাজ যা এই গবেষণা তৈরি করেছে possible আমরা এছাড়াও ধন্যবাদ এস টেলর এবং পি। প্রযুক্তিগত আলোচনার জন্য জ্যাক

অর্থায়ন

গবেষণাটি আংশিকভাবে বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য সম্পর্কিত ইয়েল ইনস্টিটিউট দ্বারা অর্থায়ন করা হয়েছিল Health সংশ্লিষ্ট লেখকদের গবেষণায় সমস্ত ডেটাতে সম্পূর্ণ অ্যাক্সেস ছিল এবং প্রকাশের জন্য জমা দেওয়ার সিদ্ধান্তের চূড়ান্ত দায়িত্ব ছিল।

বর্ধিত তথ্য

বর্ধিত তথ্য ডুমুর। 1. SARS-CoV-2 এর মধ্যে সম্মতি আমাদের সিডিসি ব্যবহার করে সনাক্তকরণ "এন 1" এবং "এন 2" প্রাইমার এবং তদন্ত সেট সিটি = আরটি-পিসিআর চক্র প্রান্তিক বিন্দুযুক্ত রেখা এবং ধূসর অঞ্চলগুলি সনাক্তকরণের সীমা চিহ্নিত করে

তথ্যসূত্র

1. কিমবল, এ। এট আল। asymptomatic এবং presymptomatic SARS-CoV-2 একটি দীর্ঘমেয়াদী যত্ন দক্ষ নার্সিং সুবিধার বাসিন্দাদের মধ্যে সংক্রমণ - কিং কাউন্টি, ওয়াশিংটন, মার্চ 2020. এমএমডাব্লুআর মারব। মর্টাল উইক্লি রেপ। 69, 377–381 (2020)।

2. ওফলেল, আর। এট আল। COVID-2019 সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ভাইরাসিক মূল্যায়ন প্রকৃতি (2020) doi: 10.1038 / s41586-020-2196-x।

3. Zou, এল। এট আল। সারস-কোভ -২ আক্রান্তের উপরের শ্বাস প্রশ্বাসের নমুনায় ভাইরাল লোড Pati এন। ইঞ্জিনি। জে। মেড 382 , 1177–1179 (2020)।

4. ঝাও, জে। এট আল। SARS-CoV-2 এন্টিবডি প্রতিক্রিয়া উপন্যাসের রোগীদের মধ্যে করোনভাইরাস রোগ 2019. ক্লিন। সংক্রামিত ডিস (2020) doi: 10.1093 / সিড / সিআইএ 344। ​​

5. শি, এক্স। এট আল। টিপিক্যাল 2019-এনসিওভি এর জন্য বুকের সিটি নিউমোনিয়া: নেতিবাচক সাথে সম্পর্ক আরটি-পিসিআর পরীক্ষা রেডিওলজি 200343 (2020)।

6. ওয়াং, ডাব্লু। এট আল। SARS-CoV-2 সনাক্তকরণ বিভিন্ন ধরণের ক্লিনিকাল নমুনা জামা (2020) doi: 10.1001 / jama.2020.3786

7. টু, কে। কে। ডাব্লু। এট আল। উত্তর ওরিফোরিঞ্জিয়াল লালা নমুনাগুলি এবং সিরাম অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়াগুলিতে ভাইরাল লোডের অস্থায়ী প্রোফাইলগুলি সময় SARS-CoV-2: দ্বারা সংক্রমণ একটি পর্যবেক্ষণ দল অধ্যয়ন ল্যানসেট সংক্রামিত ডিস (2020) doi: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30196-1।

8. সিডিসি। সন্দেহজনক বা নিশ্চিত রোগীদের জন্য অন্তর্বর্তীকালীন সংক্রমণ রোধ এবং নিয়ন্ত্রণের সুপারিশ করোনভাইরাস রোগ 2019 (COVID-19) স্বাস্থ্যসেবা সেটিংস রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র https: / / www.cdc.gov / করোনভাইরাস / 2019-এনসিওভি / এইচসিপি / সংক্রমণ-নিয়ন্ত্রণ-সুপারিশ। tml? CDC_AA_refVal = https% 3A% 2F% 2Fwww.cdc.gov% 2Fcoronavirus% 2F2019-ncov % 2 ফিনফেকশন-নিয়ন্ত্রণ% 2Fontrol- সুপারিশ html (2020)।

9. ধীমান, এন। এট আল। রোগী-সংগৃহীত এর কার্যকারিতা ইনফ্লুয়েঞ্জা পরীক্ষার জন্য swabs মায়ো ক্লিন প্রক 87, 548–554 (2012)।

10. কিম, ওয়াই.জি. এট আল। মাল্টিপ্লেক্স বিপরীত দ্বারা শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাস সনাক্তকরণের জন্য লালা এবং নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব নমুনার মধ্যে তুলনা ট্রান্সক্রিপশন-পিসিআর জে। ক্লিন। মাইক্রোবায়ল 55, 226–233 (2017)।

11. উইলি, এ। এল। এট আল। স্ট্রেপ্টোকোকাসের ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল গাড়ীর আণবিক নজরদারি নিউমোনিয়া বাচ্চাদের মধ্যে সংশ্লেষিত পলিস্যাকারাইড নিউমোকোকাল টিকা দেওয়া হয়েছে বিজ্ঞান। রেপ। ।, 23809 (2016)।

12. টু, কে। কে। ডাব্লু। এট আল। 2019 এর ধারাবাহিক সনাক্তকরণ উপন্যাস করোনভাইরাস ইন লালা। ক্লিন। সংক্রামিত ডিস (2020) doi: 10.1093 / সিড / সিআইএ 149।

13. কোজিমা, এন। এট আল। স্ব-সংগৃহীত মৌখিক তরল এবং অনুনাসিক swabs ক্লিনিশিয়ান তুলনামূলক সংবেদনশীলতা দেখায় কোভিড -19 জন্য ন্যাসোফেরিঞ্জিয়াল swabs সংগৃহীত সনাক্তকরণ। মেডআরসিভ 2020.04.11.20062372 (2020)।

14. ট্রান, কে।, সিমন, কে।, সেভেন, এম।, পেসোয়া-সিলভা, সি এল। ও কনলি, জে। এয়ারোসোল উত্পাদন পদ্ধতি এবং তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের স্বাস্থ্যসেবা সংস্থার ঝুঁকি কর্মী: a পদ্ধতিগত পর্যালোচনা plos এক 7, e35797 (2012)।

15. জুডসন, এস। ডি। ও মুনস্টার, ভি। জে। উদীয়মান ভাইরাসগুলির অসাধারণ সংক্রমণ মাধ্যমে অ্যারোসোল-জেনারেটিং চিকিত্সা পদ্ধতি। ভাইরাস 11, (2019)

16. ওয়াং, ডি এট আল। 138 এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের সাথে 2019 উপন্যাস করোনাভাইরাস-সংক্রামিত নিউমোনিয়ায় উহান, চীন জামা (2020) doi: 10.1001 / jama.2020.1585

17. লিউ, ওয়াই। এট আল। COVID-19 এর হালকা এবং গুরুতর ক্ষেত্রে ভাইরাল গতিশীলতা ল্যানসেট সংক্রামিত ডিস (2020) doi: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30232-2।

18. আমাদের. খাবার এবং ড্রাগ প্রশাসন ত্বরান্বিত জরুরি ব্যবহারের অনুমোদন (EUA) সারাংশ SARS-CoV-2 assay (রুটারস ক্লিনিকাল জিনোমিক্স পরীক্ষাগার) https: / / www.fda.gov / মিডিয়া / 136875 / ডাউনলোড

19. লাউয়ার, এস। এ। এট আল। করোনাভাইরাস ইনকিউবেশন সময় রোগ 2019 (COVID-19) থেকে সর্বজনীনভাবে নিশ্চিত হয়েছে কেস: অনুমান এবং অ্যাপ্লিকেশন আন ইন্টার্ন। মেড

সূত্র: https: / / www.medrxiv.org / সামগ্রী / 10.1101 / 2020.04.16.20067835v1.full.pdf

অ্যানিএল.ওয়াল্লি 1 *, জনফর্নিয়ার 2, আর্নাউ ক্যাসানোভাস-ম্যাসানা 1, মেলিসা ক্যাম্পবেল 2, মারিয়াটোকুইয়া 3, পবিথ্রা বিজয়কুমার 4 , বার্টি জেনগ 4 , এম। ক্যাথরিন Muenker1 , আদম জে। মুর 1 , ছান্তাল বি.এফ. ভোগেলস 1 , মেরি ই। পেট্রোন 1 , ইসাবেল এম। ওট 5, পেইউইন লু 3 , অরবিন্দ ভেঙ্কটারামন 3 , এলিস লু-কুলিগান 3 , জোনাথন ক্লেইন 3 , রেবেকা আর্নেস্ট 1 , মাইকেল সিমোনভ 6 , রূপক দত্ত 2 , রায়ান হ্যান্ডোকো 2 , নিদা নওশাদ 2 , লরেঞ্জো আর। সিওয়ানান 2 , জর্দান ভালদেজ 2 , এলিজাবেথ বি সাদা 1 , সারাহ ল্যাপিডাস 1 , চেনি সি। কালিনিচ 1 , জিয়াওডং জিয়াং 3 , ড্যানিয়েল জে। কিম 3 , এরিকো কুডো 3 , মেলিসা লাইনহান 3 , তিয়ানযাং মাও 3 , মিইউ মরিয়ামা 3 , জি ইউন ওহ 3 , আনসিয়া পার্ক 3 , জুলিও সিলভা 3 , এরিক গান 3 , টেকহিরো তাকাহাশি 3 , মনবাবু টৌরা 3 , ওড়-এল ওয়েজম্যান 3 , প্যাট্রিক ওয়াং 3 , ইয়েক্সিন ইয়াং 3 , সান্টোস বার্মেজো 7 , ক্যামিলা ওডিও 8 , সাদ বি ওমার 1,2,9,10, চার্লস এস ডেলা ক্রুজ 7 , শেলি ফারহাদিয়ান 2, রিচার্ডএ.মার্টিনেলো 2,7,11, আকিকোআইওয়াসাকি 3,12, নাথানডি.গ্রুবহ 1 # *, আলবার্ট.কো 1 # *

মাইক্রোবায়াল রোগের মহামারী বিভাগ 1 বিভাগ, জনস্বাস্থ্যের ইয়েল স্কুল, নিউ হ্যাভেন, সিটি 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র 2 মেডিসিন বিভাগ, সংক্রামক রোগগুলির বিভাগ, মেডিসিনের ইয়েল স্কুল, নতুন হাভেন, সিটি, 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
ইমিউনোবিওলজি বিভাগ 3, ইয়েল স্কুল অফ মেডিসিন, নতুন হ্যাভেন, সিটি, 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
প্রসেসট্রিক্স 4 বিভাগ, স্ত্রীরোগ, এবং প্রজনন বিজ্ঞান, ইয়েল স্কুল অফ মেডিসিন, নতুন হ্যাভেন, সিটি, 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
5 বাস্তুশাস্ত্র এবং বিবর্তনমূলক জীববিজ্ঞান বিভাগ, ইয়েল বিশ্ববিদ্যালয়, নতুন হ্যাভেন, সিটি 06520, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
প্রয়োগিত অনুবাদমূলক গবেষণার 6 টি প্রোগ্রাম, মেডিসিনের ইয়েল স্কুল, নতুন হ্যাভেন, সিটি, 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
7 অভ্যন্তরীণ মেডিসিন বিভাগ, পালমোনারি বিভাগ, সমালোচনামূলক যত্ন এবং ঘুম মেডিসিন বিভাগ, মেডিসিনের ইয়েল স্কুল, নতুন হ্যাভেন, সিটি, 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
মেডিসিন বিভাগ 8, উত্তর-পূর্ব মেডিকেল গ্রুপ, ইয়েল-নিউ স্বর্গের স্বাস্থ্য, নতুন হাভেন, সিটি 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
9 বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য ইয়েল ইনস্টিটিউট, নতুন হ্যাভেন, সিটি 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
10 ইয়েল স্কুল অফ নার্সিং, নিউ হ্যাভেন, সিটি 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
সংক্রমণ প্রতিরোধ বিভাগ 11, ইয়েল-নিউ স্বর্গের স্বাস্থ্য, নতুন হ্যাভেন, সিটি 06520
12 হাওয়ার্ড হিউজেস মেডিকেল ইনস্টিটিউট, নতুন হাভেন, সিটি 06510, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র

# যৌথ প্রবীণ লেখক
* সংবাদদাতা: anne.wyllie@yale.edu (ALW); নাথান.grubaugh@yale.edu (এনডিজি); albert.ko@yale.edu (এআইকে)